異位性皮膚炎控制工具 (ADCT)

衛教資訊

治療過程像是一場接力賽
根據實際病況選擇你的起跑點吧！

一線治療

潤膚劑
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TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）
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抗組織胺
藥物
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患者治療
教育
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二線治療

局部鈣調
磷酸酶抑制劑
(TCIs)
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短期高劑量
口服類固醇

光照療法
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局部與全
身性抗生素
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三線治療

免疫調節劑
（口服藥與生物製劑）
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抗菌劑
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替代療法
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本內容僅供病友衛教，若有進一步問題，請洽詢醫療院所。
參考資料：
2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊

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一線治療

潤膚劑

於AD照護中，請規律使用潤膚劑。每日至少使用2次，或依據氣候、濕度、環境、皮膚乾燥程度調整使用頻率。
務必使用足量的潤膚劑。
潤膚劑可於疾病發作期間與局部抗發炎藥物合併使用，亦可做為維持療法用於保持AD病情的緩解。
潤膚劑中的香料和防腐劑可能造成刺激。
強烈證據顯示，使用保濕劑可降低疾病嚴重度及藥物介入的需求。因此，保濕劑的使用是AD治療中不可或缺的一環。
建議病友將沐浴納入治療及保養流程，沐浴頻率或時間目前尚無標準，建議可與主治醫師討論。
AD病人應在沐浴後皮膚仍處於濕潤狀態時盡快使用保濕劑，以改善皮膚的濕潤度。
若需使用沐浴用品（如：清潔劑），建議少量使用非皂類清潔劑（中性或低pH值、低致敏性和無香料者）。
目前尚未有相關證據顯示在洗澡水中添加油、潤膚劑和其他大部分添加物或使用酸性泉水有實際療效，故不建議使用。
中至重度AD病友於發作期間，可以使用含或不含局部皮質類固醇的濕敷療法，降低疾病嚴重度並減少水分流失。

下一項

一線治療

TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）

若已做到良好皮膚護理及規律單獨使用潤膚劑，仍無顯著成效，建議在醫師指示下使用TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）直到症狀獲得控制。
AD病人接受TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）治療時應與主治醫師討論並考慮諸多因素，包括：年齡；濕疹的位置、嚴重程度及慢性程度、塗抹的身體部位等。
建議每日使用1-2次，使用頻率請遵照醫師指示。
AD病人接受TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）治療時應與主治醫師討論是當用量。
TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）可用在破損皮膚區域，如：抓傷的皮膚、具滲液的急性發炎性濕疹或具裂傷的慢性濕疹。
如有發生感染情形，應與主治醫師討論治療感染以及是否需要停止使用TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）
對於經常發作的部位，建議以主動、間歇性方式使用TCSs作為維持性療法（每週1或2次），以幫助預防復發；此療法比單獨使用潤膚劑更有效。
使用TCSs（外用局部皮質類固醇藥膏）治療AD時應與主治醫師充分討論潛在的副作用；用於兒童時應更注意。

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一線治療

抗組織胺藥物

抗組織胺可能有益於併有皮膚劃紋症（dermographism）、過敏性鼻炎或支氣管氣喘的病友。
若病症的搔癢感造成睡眠障礙，可以在醫師建議下短期、間歇使用鎮靜性抗組織胺，但不應用以取代AD局部療法。
目前尚未有充分證據顯示抗組織胺可以作為常規治療的一部分，請在醫師指引下使用。
若無蕁麻疹或其他異位性疾病（如：鼻炎或結膜炎），不建議使用非鎮靜性抗組織胺做為常規治療。
考量藥物吸收和接觸性皮膚炎的風險，不建議使用局部抗組織胺治療。

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一線治療

患者治療教育

充分了解AD疾病機轉以及成因。
避免刺激物和過敏原。
每次診療時，可以向醫師詢問以下內容：
- 適當的治療劑量。
- 如何增加或減少治療用藥。
- 用藥頻率。
- 依據自身在皮膚護理和沐浴方面習慣，詢問相關治療方式。
- 感染性濕疹如何處理。
對於皮膚容易色素沉澱的病人，AD可能會暫時導致皮膚變白或變黑。

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二線治療

局部鈣調磷酸酶抑制劑(TCIs)

TCIs（tacrolimus 和 pimecrolimus）療效佳，建議用於急性、慢性及維持性的AD治療。TCIs在特定臨床情況下特別有效，如：對類固醇治療反應不佳、敏感區域（如：臉部、肛門、生殖器和皮膚皺摺處）、類固醇誘發的皮膚萎縮，或長期不間斷使用局部類固醇之皮膚部位。
由於可能增加過度經皮吸收與免疫抑制的風險，除非在醫師的指導下，TCIs不得以封閉型治療方式（occlusion）使用。
建議在經常發作的皮膚部位，以主動、間歇性的方式使用tacrolimus軟膏做為維持療法，以幫助預防復發，同時減少對局部類固醇的需求；此方法比單獨使用潤膚劑更有效。
TCIs可能導致皮膚灼熱和搔癢感，尤其用於急性發炎的皮膚時。請遵照醫師指示使用。

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二線治療

短期高劑量口服類固醇

部分觀點認為口服類固醇可以快速改善臨床症狀，但使用時仍需注意使用時限與合理性，並遵照醫師指示使用。
停用口服類固醇後出現反彈性發作（rebound flare）和病情的嚴重性增加是常見的現象。
使用其他全身性或光照療法時，可依自身情形向醫師諮詢短期使用（3-7天）口服類固醇。
於AD急性發作時期，可在主治醫師指示下短期使用高劑量口服類固醇，以快速有效控制症狀。
口服類固醇潛在短期及長期不良反應遠超出其治療效益，病友應與主治醫師討論並避免長期使用。

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二線治療

光照療法

各種形式的光照療法都應該在嫻熟光照技術的皮膚科醫師指導和持續監督下進行。
選用光照療法時，可以向醫生詢問與討論：
便利性、費用、自身皮膚類型、病史以及是否正在使用光敏藥物
光照療法可以做為慢性AD病友的維持療法。
光照治療中窄波 UVB（NB-UVB ）及UVA1是AD病人最常用的有效療法。
皮膚白皙且有個人或有家族皮膚惡性腫瘤病史之病友於治療時應更加謹慎，若有任何疑慮，請隨時向醫師諮詢。

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二線治療

抗生素

對第一線局部治療反應不佳或產生感染的病友，應主動向主治醫師反應並了解是否有續發性感染的可能。
局部感染的病友，可能適合局部抗生素治療。
如經醫師確診為細菌性感染，可在醫師指示下使用口服抗生素。
對於患有中至重度AD且伴隨有續發性細菌感染者，可在醫師指示下使用稀釋漂白水盆浴以降低疾病嚴重度。

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三線治療

免疫調節劑（口服藥與生物製劑）

口服類固醇能迅速改善臨床症狀，可用於短期治療，但應謹慎確保其使用的時限性與合理性，請遵照醫師指示使用。
對於化局部療法及／或光照療法無法充分控制疾病的AD病人，或不適用上述療法的AD病人，可使用全身性免疫調節劑。全身性免疫調節劑或可用於對皮質類固醇依賴的病人。
當治療持續發揮效用，應與醫師討論將所有免疫調節劑的劑量調整至最低有效劑量。並持續使用輔助治療，盡可將全身性藥物的使用維持在最低劑量與最短療程。
對於接受免疫調節劑治療的病人，應尊崇醫囑針對這些潛在副作用進行監測。
口服免疫調節劑常見有四種，必須在醫師指示下服用：
- Cyclosporine可有效用於對傳統局部療法反應不佳的AD病人
- Aazathioprine可作為反覆發作嚴重慢性AD的治療藥物
- Methotrexate可作為反覆發作嚴重慢性AD的治療藥物，在methotrexate治療期間，建議補充葉酸
- Mycophenolate mofetil療效不穩定，可考慮做為反覆發作嚴重慢性AD的替代療法
Dupilumab為衛生福利部食品藥物管理署核准用於治療中至重度AD的生物製劑。建議用於局部療法控制不佳且不適合使用其他全身性療法的病人。

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三線治療

抗菌劑

成分含外用抗菌劑(如：triclosan、benzalkonium chloride、 chlorhexidine)的沐浴潤膚劑可減少皮膚上的菌落群聚，尤其是用於兒童。
使用稀釋漂白水盆浴對於中至重度病症並頻繁細菌感染的病友可能有益，可以用於維持療法。
相較於局部和全身性抗生素，使用漂白水較少有發生細菌抗藥性的顧慮。
局部次氯酸水亦可做為稀釋漂白水的替代品。
含抗菌劑（殺菌劑）的沐浴產品可能會去除皮膚上正常的共生微生物、造成皮膚炎，使得AD 的病情加重。
含抗菌劑的紡織品可能會減少皮膚上的菌落群聚，但其臨床效益未必會優於標準療法。

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三線治療

替代療法

病友使用前務必向醫師諮詢其療效及安全性
益生菌(probiotics)、益生原(prebiotics)或共生質(synbiotics)可能提供一些效益，但目前有效性證據不足。
目前尚未有充分證據顯示魚油、鋅、維生素(D、E、B6 和B12)、褪黑激素、針灸、傳統中藥草的治療療效。

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